針對省內(nèi)各市門診慢特病病種差異較大、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，特別是異地長期居住人員需要往返參保地進行認定的情況，我省建立全省門診慢特病病種目錄和統(tǒng)一病種認定標(biāo)準(zhǔn)，并將門診慢特病初審認定工作全部下沉至定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)省內(nèi)門診慢特病異地互認。

此前，我省15個統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病的病種數(shù)量差異大，數(shù)量近150種，存在居民醫(yī)保生搬硬套職工醫(yī)保病種的情況，針對城鄉(xiāng)居民中的未成年人等重點參保擴面人員的病種缺乏，而且相同病種的名稱不統(tǒng)一。為此，省醫(yī)保局采用了全國病種認同度評分方法確定初步的門診慢特病病種目錄，然后組織召開醫(yī)保專家評審會進行評審論證，刪除了部分較低費用病種，保留了各市認可度高的病種，并從提高基金使用效能角度細化病種，比如將惡性腫瘤分為四大類、血友病分為三類，最后根據(jù)我省實際確定了40個病種，由各統(tǒng)籌區(qū)自行選擇病種。目前全省門診慢特病病種目錄和認定標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策規(guī)定，在省醫(yī)保局官方網(wǎng)站上可以查詢，在一部分地市醫(yī)保局和經(jīng)辦機構(gòu)官方網(wǎng)站或者公眾號上也可以查詢。

認定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一前，參保人辦理門診慢特病需要到醫(yī)保中心去申請，在醫(yī)院和醫(yī)保中心之間往返。為了方便廣大參保人門診慢特病資格認定，全省各地將門診慢特病初審認定工作全部下沉至定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)讓參保人只進“一扇門”，只跑“一次路”。參保人患有參保地政策范圍內(nèi)病種的，可以自愿申請該病種的門診慢特病資格認定，申請人或代辦人持有效身份證件，將資格認定所需材料提交給承擔(dān)門診慢特病資格認定的醫(yī)療機構(gòu)進行申請。我省異地長期居住備案人員可在就醫(yī)地的認定定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理門診慢特病，認定流程與就醫(yī)地的一致，認定結(jié)果省內(nèi)互認。目前，全省基本實現(xiàn)了所有40個病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，異地認定后即可持卡就醫(yī)享受相應(yīng)病種的醫(yī)保待遇。